Opzegformulier

Mocht u onverhoopt uw Visser Serviceabonnement willen opzeggen, dan verzoeken wij u vriendelijk onderstaand opzegformulier volledig in te vullen. De door u ingevulde gegevens gebruiken wij voor de juiste verwerking van uw opzegging en om onze dienstverlening te verbeteren. Zodra onze administratie uw opzegging heeft verwerkt, ontvangt u daarvan een bevestiging.

Titel*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ
E-mailadres*
Had u al eerder via een opticien lenzen gedragen voordat u bij Visser kwam?*
Hoe bent u daarna bij Visser Contactlenzen terechtgekomen?*
Reden opzegging*
Toelichting reden*
Stopt u helemaal met lenzen dragen?*
Namelijk*
Afbetaling*
Het zou kunnen dat u onlangs nog lenzen heeft gekocht die nog niet door middel van uw abonnement zijn afbetaald. In dat geval wordt de exacte datum van beëindiging vermeld op de bevestiging van uw opzegging. Doet u deze eventuele afbetaling liever in één keer middels een factuur, dan verzoeken wij u dit hieronder aan te geven.
Blijft u nog cliënt bij Visser?*
Wilt u in de toekomst oproepen blijven ontvangen, zonder dat u maandelijks abonnementsgeld betaalt?
Opmerking
Verwerking persoonsgegevens*
- Ik geef Visser Contactlenzen toestemming om mijn persoonsgegevens op te slaan en te verwerken. We gebruiken uw gegevens alleen om contact met u op te nemen. Bekijk onze privacyverklaring