Terugbelformulier

Bel mij terug

Wilt u graag dat wij telefonisch met u contact opnemen? Vul dan onderstaand formulier volledig in. We nemen contact met u op de eerstvolgende middag dat ons Servicebureau geopend is (maandag t/m vrijdag).

Aanhef
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Telefoon*
Vul hier het nummer in waarop u voor ons bereikbaar bent. bv +31612345678 of +31889008080
E-mailadres*
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ

Om u beter van dienst te zijn verzoeken wij u uw geboortedatum hier in te vullen.
Bent u al cliënt bij ons?*
Waarover wilt u teruggebeld worden?
Verwerking persoonsgegevens*
- Ik geef Visser Contactlenzen toestemming om mijn persoonsgegevens op te slaan en te verwerken. We gebruiken uw gegevens alleen om contact met u op te nemen. Bekijk onze privacyverklaring